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Existe risco de hiperglicemia com a utilização de corticosteroides sistémicos?

  • Breves Questões Terapêuticas
18 Dezembro 2020
Existe risco de hiperglicemia com a utilização de corticosteroides sistémicos?


  • Os corticosteroides sistémicos podem causar hiperglicemia, tanto em diabéticos como em não diabéticos.
  • Nos diabéticos em tratamento com corticosteroides devem ser monitorizados os níveis de glicemia.
  • Avaliar a presença de sintomas de hiperglicemia em indivíduos sem diabetes. Considerar a monitorização na presença de fatores de risco e nos tratamentos com doses mais elevadas.

O desenvolvimento de hiperglicemia é um dos efeitos colaterais mais comuns dos glucocorticoides.1-3 A administração intra-articular também pode ter este efeito.4

Os corticosteroides exacerbam a hiperglicemia em pessoas com diabetes ou podem precipitar o aparecimento de diabetes.2

As pessoas com diabetes mellitus ou intolerância à glicose apresentam níveis de glicemia mais elevados enquanto tomam glucocorticoides, levando a uma maior dificuldade no controle glicémico. Além disso, pode-se desenvolver hiperglicemia de início recente ou, raramente, um estado hiperglicémico hiperosmolar ou cetoacidose diabética em doentes com diabetes subclínica ou intolerância à glicose.4

Os glucocorticoides sistémicos causam um aumento dependente da dose nos níveis de glicemia em jejum, geralmente leve, e um maior aumento nos valores pós-prandiais em indivíduos sem diabetes preexistente.5 A O desenvolvimento de diabetes de novo numa pessoa inicialmente euglicemica é incomum.4

Nem todos os utilizadores de corticosteroides desenvolvem diabetes. Entre os fatores para o seu aparecimento têm sido citados: dose e duração do tratamento, idade, peso, intolerância à glicose previa, história familiar de diabetes, história de diabetes gestacional, ou sensibilidade reduzida à insulina.1,2,4

A hiperglicemia induzida por glucocorticoides melhora com a redução da dose e, geralmente, reverte quando o tratamento é interrompido, embora alguns indivíduos desenvolvam diabetes persistente.4

Os profissionais de saúde devem estar cientes da possibilidade de hiperglicemia induzida por glucocorticoides. Durante o tratamento com corticosteroides sistémicos no diabético é importante a monitorização regular da glicemia. Podem ser necessários ajustes no tratamento da diabetes. Durante o tratamento com corticosteroides é importante questionar os não diabéticos para saber se estão a experimentar sintomas de hiperglicemia.5 Todos os doentes devem ser educados sobre esses sintomas, que devem levá-los a verificar a glicemia capilar.6 A triagem de diabetes deve ser considerada em todos os doentes, especialmente naqueles com fatores de risco,2 e nos tratados com doses médias a altas de glucocorticoides.6

A diabetes mellitus sintomática ou a hiperglicemia assintomática, mas clinicamente significativa, induzidas por glucocorticoides são tratadas de forma similar à utilizada em ausência de terapêutica com glucocorticóides.4 O tratamento deve considerar o grau e o padrão de hiperglicemia e o tipo, dose e horário do glucocorticoide utilizado.2,3

Referencias bibliográficas

1. Tamez-Pérez HE, Quintanilla-Flores DL, Rodríguez-Gutiérrez R, González-González JG, Tamez-Peña AL. Steroid hyperglycemia: Prevalence, early detection and therapeutic recommendations: A narrative review. World J Diabetes. 2015; 6(8): 1073-81. doi: 10.4239/wjd.v6.i8.1073.

2. Perez A, Jansen-Chaparro S, Saigi I, Bernal-Lopez MR, Miñambres I, Gomez-Huelgas R. Glucocorticoid-induced hyperglycemia. J Diabetes. 2014; 6(1): 9-20. doi: 10.1111/1753-0407.12090.

3. Paredes S, Alves M. Abordagem e Tratamento da Hiperglicemia Induzida por Glicocorticóides. Acta Med Port 2016; 29(9): 556-563. doi: 10.20344/amp.7758. 

4. Saag KG, Furst DE. Major side effects of systemic glucocorticoids. UpToDate. Topic last updated: May 12, 2020. Disponível em: www.uptodate.com

5. The Risk of Hyperglycaemia with Systemic Glucocorticoids. Prescriber update. 2018 [acedido a 10-11-20]; 39(1): 3. Disponível em:

https://www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/March2018/glucocorticoids-hyperglycaemia.htm

6. Suh S, Park MK. Glucocorticoid-Induced Diabetes Mellitus: An Important but Overlooked Problem. Endocrinol Metab (Seoul). 2017; 32(2): 180-189. doi:10.3803/EnM.2017.32.2.180