O uso prolongado de inibidores da bomba de protões (IBP) está associado a hipomagnesemia. A monitorização dos níveis séricos de magnésio, antes e durante o tratamento, deve ser considerada nos tratamentos prolongados, em doentes que tomam digoxina ou medicamentos que possam causar hipomagnesemia, A restauração dos níveis de magnésio pode requerer suplementação de magnésio e interrupção do tratamento com IBP.

O uso prolongado de IBP tem sido associado a hipomagnesemia.^1-3 Alguns casos ocorreram após três meses de tratamento, mas a maioria ocorreu após um ano.^4,5 A relação entre o uso de IBP e o aumento do risco de hipomagnesemia teve como base relatos de casos e estudos populacionais.¹ Meta-análises posteriores relataram um risco aumentado de hipomagnesemia em doentes recebendo IBP, sugerindo uma associação causal, mas algumas destacaram uma importante heterogeneidade nos estudos.^1,6,7 Estudos de coorte e caso-controlo têm mostrado resultados discrepantes,⁷ o que pode ter relação com a presença de outros fatores de risco adicionais de deficiência de magnésio, como os diuréticos.^1,8

Embora o mecanismo responsável pela hipomagnesemia associada aos IBP não esteja bem estabelecido, poderá estar associado a alterações na absorção intestinal de magnésio.^1-3

A hipomagnesemia grave é provavelmente pouco reconhecida e relatada,^2-5 sendo a incidência exata desconhecida.^2,4,5 A hipomagnesemia clinicamente significativa ou sintomática parece ser bastante rara.⁷ Os sintomas podem incluir manifestações graves, incluindo fadiga, tetania, delírio, convulsões, tonturas e arritmias.^2,4,5 Contudo, os doentes nem sempre apresentam esses sintomas.²

A suplementação pode ser suficiente para melhorar os níveis séricos de magnésio, mas alguns dos doentes afetados podem precisar de interromper o tratamento com IBP.^1,2,4

Quando seja previsível uma utilização prolongada de IBP e, especialmente, em doentes a tomar concomitantemente digoxina ou medicamentos que podem causar hipomagnesemia (como diuréticos da ansa ou tiazídicos), deve considerar-se a monitorização dos níveis de magnésio antes do início do tratamento e, periodicamente, durante o mesmo.^2,4,5 No caso da digoxina, o baixo teor de magnésio pode aumentar a probabilidade de efeitos colaterais graves.

Algumas pessoas podem tomar IBP não sujeitos a receita medica durante períodos superiores aos recomendados.² É importante que os doentes sejam aconselhados a consultar o médico se o alívio dos sintomas não for obtido em 2 semanas de tratamento. Quando estes medicamentos são usados na posologia recomendada e por períodos curtos não devem aumentar significativamente o risco de hipomagnesemia.⁴

Referências bibliográficas

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