Os bifosfonatos são tratamento de primeira linha na osteoporose pós-menopáusica. A duração habitual do tratamento é de 5 anos para os bifosfonatos orais e 3 para os intravenosos. A interrupção ou continuação da terapêutica depende da reavaliação do risco de fratura.

A osteoporose é caraterizada por uma baixa densidade mineral óssea (DMO) e alterações na estrutura óssea. A sua prevalência aumenta com a idade^1,2 e é comum em mulheres pós-menopáusicas. As fraturas são prejudiciais para as doentes e dispendiosas para os sistemas de saúde.³ A osteoporose é definida como uma DMO com um desvio padrão 2,5 vezes inferior à média de um adulto jovem, ou seja, índice T-2,5.^1,2

Os bifosfonatos estão recomendados como tratamento inicial da osteoporose pós-menopáusica em mulheres em risco elevado de fratura,^1-3 pela sua favorável relação custo-eficácia.¹ Acumulam-se seletivamente no osso, inibindo a reabsorção óssea mediada pelos osteoclastos,^2,4 o que melhora a DMO. Os estudos têm mostrado que o tratamento com bifosfonatos causa aumentos de DMO no colo do fémur que atingem um planalto após cerca de 3 anos de tratamento,² com demonstração de redução do risco de fratura ao longo de 3 a 5 anos de tratamento.^2,4,5 Os efeitos positivos dos bifosfonatos persistem durante vários anos após a sua descontinuação.^1-3

Apesar da sua eficácia, os bifosfonatos podem causar sérios efeitos adversos, como osteonecrose do maxilar e fraturas femorais atípicas,^2-4 cujo risco aumenta com a duração da toma,² particularmente com uso prolongado além dos 5 anos, o que levou a que se definissem esquemas de tratamento.³

 

A duração da terapêutica deve ser ajustada em função das circunstâncias individuais da mulher.⁴ Contudo, o tratamento com bifosfonatos orais – alendronato, ibandronato, risedronato – é em geral administrado inicialmente durante 5 anos, estando recomendados 3 anos de tratamento para a terapêutica intravenosa. As normas recomendam que o risco de fratura seja reavaliado após estes intervalos de tempo.^1,3,4

A continuação do tratamento após 5 anos está associada a redução adicional do risco de fraturas em mulheres com persistência de índices T<-2,5 no colo do fémur;⁵ em mulheres em risco elevado, a diminuição do risco de fraturas vertebrais supera o raro risco de fraturas femorais atípicas.¹ Assim, as mulheres que, após um tratamento oral de 5 anos, mantenham um índice T≤-2,5, tenham sofrido uma fratura osteoporótica antes ou durante o tratamento,^1-3  ou tenham um índice FRAX (algoritmo de avaliação do risco de fratura) de alto risco^1,3 devem prosseguir o tratamento,^1-3 até uma duração de 10 anos.^1,2

A interrupção da terapêutica com bifofosfonatos pode ser considerada em mulheres que tenham aderido ao tratamento de forma rigorosa,¹ não tenham sofrido fraturas durante o tratamento e possuam um índice T femoral >-2,5,^1,4 uma vez que, nestes contextos, a continuação do tratamento após 5 anos não resulta em reduções adicionais nas taxas de fraturas vertebrais clínicas, fraturas não vertebrais e mortalidade.⁵ A duração da pausa deve ser baseada na avaliação do risco e benefício individual.⁴ Pode durar até 5 anos,³ mas geralmente tem uma duração de 2 a 3 anos,^1,4 período após o qual o risco de fratura deverá ser reavaliado.⁴ O tratamento deve ser reiniciado caso ocorra uma fratura intercorrente,^3,4 um declínio significativo na DMO,^2-4  ou outro fator que altere o risco clínico.^2,3

 

Referências bibliográficas

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2. Bisphosphonates: addressing the duration conundrum. Best Practice Advocacy Centre New Zealand (bpacnz), [acedido a 09-02-2021] January 2019. Disponível em:

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3. Eastell R, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Shoback D. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society* Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019 May 1; 104(5): 1595-1622. doi: 10.1210/jc.2019-00221.

 

4. Bisphosphonate treatment break. PrescQIPP Bulletin 110, [acedido a 09-02-2021] December 2015. Disponível em:

https://www.prescqipp.info/umbraco/surface/authorisedmediasurface/index?url=%2fmedia%2f1520%2fb110-bisphosphonate-treatment-break-22.pdf

 

5. Lam HC, Thomas CM, Shaver JM. Duration of Bisphosphonate Therapy. Am Fam Physician. 2018 [acedido a 09-02-2021]; 97(7): Online. Disponível em:

https://www.aafp.org/afp/2018/0401/afp20180401od1.pdf