Numerosas situações podem conduzir a um risco de sobredosagem de vitamina D.  Os profissionais de saúde devem ter presente o risco de toxicidade da vitamina D e os princípios de segurança que podem evitar danos. Os utilizadores devem ser educados no uso seguro e adequado de medicamentos e suplementos com vitamina D.

A vitamina D é sintetizada na pele durante a exposição solar, o que é habitualmente suficiente para evitar a carência.^1,2 Os peixes gordos, os óleos de peixe e a gema do ovo são os escassos alimentos que contêm vitamina D de forma natural,¹ existindo também alimentos fortificados.²

O termo vitamina D é usado para vários compostos, incluindo: colecalciferol (vitamina D3) -forma sintetizada na pele, ergocalciferol (vitamina D2), alfacalcidol (1α-hidroxicolecalciferol) e calcitriol (1,25-dihidroxicolecalciferol) - forma biologicamente activa.³ A vitamina D, lipossolúvel, acumula-se no fígado, no musculo e no tecido adiposo.¹

Para prevenção de carências, quando a exposição solar é insuficiente, propõe-se reforçar o aporte oral pelo consumo de alimentos enriquecidos em vitamina D, de medicamentos ou de suplementos alimentares. As situações de carência comprovada têm consequências clínicas no metabolismo ósseo, como o raquitismo e a osteomalácia.¹

A definição de deficiência tem sido controversa. A norma para a prevenção e tratamento da deficiência de vitamina D da Direção-Geral da Saúde indica valores de referência para os níveis plasmáticos que permitem defini-la, bem como as situações e forma em que deve ser efetuada suplementação. Em adultos com deficiência documentada, a suplementação deve ser realizada num aporte de 600 UI/dia para adultos até aos 70 anos e de 800 UI/dia para as pessoas com 70 ou mais anos.⁴ Em situações de maior gravidade clínica podem ser precisas doses superiores.^3,4 Excecionalmente, para facilitar a adesão, podem ser prescritos esquemas posológicos com doses semanais mais elevadas no início. A dose máxima diária de vitamina D deve ser de 4 000 UI/dia.⁶

A suplementação nas doses estabelecidas não causa problemas de segurança.⁵ Contudo, apesar da ampla margem entre os níveis adequados de vitamina D e os níveis tóxicos,⁶ um aporte excessivo pode ter consequências, como hipercalcemia e hiperfosfatemia^1,6 que, em ocasiões, podem ser graves.¹

Os sintomas associados a hipercalcemia incluem confusão, poliúria, polidipsia, anorexia, vómitos, fraqueza muscular^1-3 e obstipação,^3,5 entre outros. A intoxicação crónica pode causar nefrocalcinose,2,7 desmineralização óssea e dor.2,5,7 

Os limites superiores de ingestão diária, considerados seguros para a maioria dos indivíduos, podem não se aplicar a indivíduos com condições médicas que predispõem à hipercalcemia.³

Nos últimos anos tem aumentado o uso de vitamina D, tal como os relatos de toxicidade e de casos graves de hipercalcemia relacionados com a utilização de doses elevadas,² ou com erros no fabrico, na prescrição, na dispensa ou na administração de medicamentos ou suplementos com vitamina D.^1,2,5 Certos fatores podem contribuir:

• Muitas pessoas assumem que as vitaminas são seguras e utilizam-nas sem a orientação de um profissional de saúde.⁶
• Uso de doses superiores às recomendadas. Encontram-se à venda na internet soluções muito concentradas; têm sido relatados casos de intoxicação em crianças que receberam doses elevadas por erro ou por utilização de produtos sem prescrição.^1,2
• Numerosos esquemas posológicos. A existência de diferenças nos produtos disponíveis e de apresentações com diferentes regimes de administração (dose única, diária, semanal ou mensal) pode contribuir para o surgimento de erros.^1-3,5
• Diferentes unidades de medida. O composto de vitamina D pode ser expresso em unidades métricas ou internacionais nos produtos, podendo existir potencial confusão.³
• Erros relacionados com a organização de cuidados de saúde. Por ex., confusão entre frascos de aspeto similar ou associação de vários produtos contendo vitamina D.¹ Podem surgir erros por má comunicação da duração da terapêutica, particularmente nas transferências de cuidados. Uma reconciliação inadequada dos medicamentos pode contribuir para esse risco.³

Recomendações:

• Efetuar educação para a saúde para prevenir a deficiência de vitamina D, com enfoque nas medidas não farmacológicas: exposição solar moderada e fontes dietéticas, como ovos e peixes gordos.⁴
• Selecionar a apresentação adequada do medicamento para cada situação, anotando nas prescrições a dose por toma e a frequência de administração.^2,5 
• Os farmacêuticos devem verificar a apresentação e regime posológico, e revisar as instruções de administração com os utentes, garantindo a sua compreensão.²
• Informar os utilizadores sobre os possíveis sintomas decorrentes da sobredosagem,^2,6 promovendo a sua identificação precoce.³
• Informar sobre os riscos da automedicação, nomeadamente a realizada através de suplementos.¹ Confirmar que a pessoa não toma outros suplementos com vitamina D.^2,4
• Ao prescrever, validar ou dispensar produtos com vitamina D, estar ciente de eventuais diferenças nas unidades usadas para expressar o componente ativo.
• Assegurar documentação clara e a comunicação da dose, frequência e duração do tratamento pretendido nas transferências de cuidados.³
• Realizar a monitorização de níveis séricos de 25(OH)D em pessoas em tratamento com fármacos que interferem com a absorção ou o metabolismo de vitamina D e cálcio, ou com síndromas de má absorção intestinal.⁴