A farmacoterapia durante a amamentação deve basear-se numa avaliação individual. O controlo da dor materna favorece o cuidado do bebé. Diversos analgésicos não sujeitos a receita médica são adequados durante a amamentação.

Os benefícios da amamentação superam o risco de exposição à maioria dos fármacos. Contudo, é necessário ponderar cuidadosamente a relação risco-benefício individual, considerando, entre outros fatores, as caraterísticas de passagem ao leite dos fármacos e do próprio bebé, tais como prematuridade, ou patologias.1

O tratamento inadequado da dor no período pós-natal pode repercutir-se negativamente na capacidade de a mulher amamentar ou cuidar do bebé.2 Utilizados de forma apropriada, os analgésicos comuns são relativamente seguros durante a amamentação.3

Existem diversos analgésicos não sujeitos a receita médica que podem ser adequados.

- Paracetamol
O paracetamol é considerado seguro durante a amamentação.1,3A quantidade de fármaco transferida para o leite é baixa,2,4 representando apenas uma pequena proporção da dose terapêutica para o bebé.2-4

- Anti-inflamatórios não esteroides (AINE)
Os AINE apresentam baixa lipossolubilidade e elevada ligação às proteínas plasmáticas, caraterísticas que impedem uma transferência substancial para o leite materno.4,5

O ibuprofeno é considerado compatível com a amamentação, já que a sua transferência ao leite é muito diminuta.1-5 É considerado o AINE de primeira escolha.2 Contudo, a semivida do ibuprofeno pode ser prolongada nos neonatos, particularmente nos prematuros.1

O naproxeno é pouco transferido ao leite materno1,4 e é considerado geralmente compatível com a amamentação,1 mas foram reportadas perturbações gastrointestinais em alguns bebés, na sequência de terapêutica prolongada.1,4 Tratamentos até uma semana serão provavelmente seguros.4

O flurbiprofeno é transferido ao leite numa dose muito baixa, sendo considerado compatível com a amamentação.1,5

O diclofenac tem uma semivida curta5 e a dose aportada ao bebé é cerca de 1% da dose materna,3,5 sendo considerado geralmente compatível com a amamentação.2,3,5

O uso de AINE durante a amamentação parece seguro em lactantes com bebés de termo saudáveis.5 Não obstante, devem ser evitados em lactantes cujo bebé tenha patologia cardíaca ducto-dependente.1,4

- Ácido acetilsalicílico
O ácido acetilsalicílico em doses elevadas não está recomendado durante a amamentação devido à possibilidade de efeitos adversos significativos no lactente1,3,5 e existência de alternativas mais seguras.3,5Existem riscos teóricos de efeitos adversos na função plaquetar5 e de que possa causar síndroma de Reye nos lactentes.3

Veja também:  Quais os anti-histamínicos orais mais adequados durante a amamentação?

Referências bibliográficas

1. Sachs HC; Committee on Drugs. The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: an update on selected topics. Pediatrics. 2013 [acedido 03-03-2020]; 132(3): e796–e809. Reaffirmed May 2018 ; Disponível em: https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/132/3/e796.full.pdf

2. Bisson DL, Newell SD, Laxton C, on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Antenatal and Postnatal Analgesia. Scientific Impact Paper No. 59. BJOG 2019 [acedido 03-03-2020]; 126: 115–24. Disponível em: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1471-0528.15510

3. Kennedy D. Analgesics and pain relief in pregnancy and breastfeeding. Aust Prescr 2011 [acedido 03-03-2020]; 34(1): 10. Disponível em:https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/analgesics-and-pain-relief-in-pregnancy-and-breastfeeding-1

4. Reece-Stremtan S, Campos M, Kokajko L; Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #15: Analgesia and Anesthesia for the Breastfeeding Mother, Revised 2017. Breastfeed Med. 2017 Nov [acedido 03-03-2020]; 12(9): 500-506. Disponível em: http://www.e-lactancia.org/media/papers/AnalgesiaAnestesiaBM-ABMProtocol15-BFM2017_gGSR5Rn.pdf

5. Bloor M, Paech M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and the initiation of lactation. Anesth Analg. 2013 May [acedido 03-03-2020]; 116(5): 1063-75. Disponível em: https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/fulltext/2013/05000/Nonsteroidal_Anti_Inflammatory_Drugs_During.19.aspx