Artigos
Que medicamentos podem causar complicações na cirurgia da catarata?
- Breves Questões Terapêuticas
|
A síndrome da íris flácida intraoperatória (SIFI) consiste numa complicação relevante na cirurgia da catarata, caracterizada por: 1-3
- Flacidez do estroma da íris que ondula durante a cirurgia.
- Propensão para o colapso da íris durante a cirurgia.
- Miose progressiva (apesar das medidas farmacológicas pré-operatórias padrão para promover a dilatação).
Esta condição não só resulta em complicações durante o procedimento cirúrgico, como aumenta o risco de complicações pós-operatórias, nomeadamente descolamento da retina e endoftalmite,1 relacionadas com a rutura posterior da cápsula e perda do vítreo.1,2
O desenvolvimento da SIFI está diretamente associado à administração de alguns medicamentos, particularmente a tansulosina e outros antagonistas dos recetores adrenérgicos α1, devido ao bloqueio dos recetores adrenérgicos α1A presentes no músculo dilatador da íris, evitando a sua dilatação durante a cirurgia. Outros medicamentos também têm sido associados a esta síndrome.1-3
Tansulosina
A sua correlação está bem estabelecida desde a descrição inicial deste fenómeno.2 Bloqueia igualmente os recetores adrenérgicos α1A e α1D, com uma afinidade dez vezes maior do que os outros fármacos da mesma classe.2,3 A tansulosina exerce uma inibição irreversível e apresenta um tempo de semivida relativamente longo.2 O seu uso crónico pode ainda conduzir, a longo prazo, a uma atrofia anatómica permanente da íris.2,3 A interrupção quatro a setes dias antes da cirurgia poderá ser útil, contudo o benefício desta suspensão ainda não está bem estabelecido,2 uma vez que a SIFI já foi relatada após períodos de descontinuação substancialmente superiores.1,3
A sua correlação está bem estabelecida desde a descrição inicial deste fenómeno.2 Bloqueia igualmente os recetores adrenérgicos α1A e α1D, com uma afinidade dez vezes maior do que os outros fármacos da mesma classe.2,3 A tansulosina exerce uma inibição irreversível e apresenta um tempo de semivida relativamente longo.2 O seu uso crónico pode ainda conduzir, a longo prazo, a uma atrofia anatómica permanente da íris.2,3 A interrupção quatro a setes dias antes da cirurgia poderá ser útil, contudo o benefício desta suspensão ainda não está bem estabelecido,2 uma vez que a SIFI já foi relatada após períodos de descontinuação substancialmente superiores.1,3
Alfuzosina, doxazosina e terazosina
Bloqueiam igualmente os três subtipos de recetores adrenérgicos α1, tendo uma afinidade diminuída para os recetores adrenérgicos α1A. Apresentam um risco mais reduzido para o desenvolvimento desta condição em comparação com a tansulosina.2 A alfuzosina é recomendada como fármaco de primeira-linha em utentes com catarata e hiperplasia benigna da próstata, em detrimento da tansulosina.3
Silodosina
É o fármaco mais recente desta classe, e apresenta afinidade para todos os antagonistas dos recetores adrenérgicos α1 pela seguinte ordem decrescente: α1A> α1D > α1B. O seu uso tem vindo a ser associado à ocorrência desta síndrome.2,3
É o fármaco mais recente desta classe, e apresenta afinidade para todos os antagonistas dos recetores adrenérgicos α1 pela seguinte ordem decrescente: α1A> α1D > α1B. O seu uso tem vindo a ser associado à ocorrência desta síndrome.2,3
Finasterida
É um inibidor da enzima 5α-redutase; também considerado como um possível agente causal da SIFI.2 Os seus efeitos adversos aparentam ser reversíveis após a sua suspensão. A descontinuação deste fármaco antes da cirurgia da catarata é considerada por alguns cirurgiões.2
É um inibidor da enzima 5α-redutase; também considerado como um possível agente causal da SIFI.2 Os seus efeitos adversos aparentam ser reversíveis após a sua suspensão. A descontinuação deste fármaco antes da cirurgia da catarata é considerada por alguns cirurgiões.2
Antipsicóticos
Alguns antipsicóticos, como a risperidona e a paliperidona, foram associados ao risco de desenvolvimento da SIFI, provavelmente devido ao antagonismo α1.1-4 O potencial benefício da interrupção da terapêutica antes da cirurgia às cataratas não foi estabelecido e deverá ser ponderado relativamente ao risco de interrupção da terapêutica antipsicótica.4
Alguns antipsicóticos, como a risperidona e a paliperidona, foram associados ao risco de desenvolvimento da SIFI, provavelmente devido ao antagonismo α1.1-4 O potencial benefício da interrupção da terapêutica antes da cirurgia às cataratas não foi estabelecido e deverá ser ponderado relativamente ao risco de interrupção da terapêutica antipsicótica.4
É fundamental que o cirurgião seja alertado para a ocorrência desta síndrome intraoperatória desencadeada por fármacos, com o intuito de que possam ser tomadas atempadamente medidas preventivas pré e intraoperatórias. A suspensão de certos medicamentos, tendo em consideração o risco-benefício, a cicloplegia e a administração de agentes midriáticos, anti-inflamatórios não esteroides tópicos, fluidos de baixo fluxo, retratores da íris e expansores do anel pupilar, poderão ajudar na minimização dos riscos de SIFI nestes doentes.1,2
Referências bibliográficas
1. Jacbos D. Cataract in adults. UpToDate®, topic last updated 2022 Nov 2.
2. Kumar A, Raj A. Intraoperative floppy iris syndrome: an updated review of literature. Int Ophthalmol. 2021 Oct;41(10):3539-3546. doi: 10.1007/s10792-021-01936-5.
3. Maluskova M, Vidlar A, Maresova K, Lounova V, Karhanova M. Floppy iris syndrome associated with specific medication intake: A narrative review. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2022 Oct 4. doi: 10.5507/bp.2022.042.
4. Risperidone and paliperidone: risk of intraoperative floppy iris syndrome. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. 2014 Dec 11. [acedido a 06-03-23]. Disponível em: https://www.gov.uk/drug-safety-update/risperidone-and-paliperidone-risk-of-intraoperative-floppy-iris-syndrome-in-patients-undergoing-cataract-surgery